A endometriose é uma doença ginecológica inflamatória, crônica e estrogênio-dependente, caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina.
Afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva e está associada a dor pélvica crônica, infertilidade e impacto significativo na qualidade de vida.
Neste artigo, você encontrará uma revisão completa sobre endometriose sintomas, diagnóstico e tratamento atualizado, com base nas principais diretrizes internacionais.
O que é Endometriose?
A endometriose ocorre quando tecido endometrial funcional se implanta fora do útero, podendo acometer:
- Ovários
- Peritônio
- Ligamentos útero-sacros
- Septo retovaginal
- Intestino
- Trato urinário
A doença é considerada multifatorial, envolvendo:
- Predisposição genética
- Alterações imunológicas
- Ambiente inflamatório crônico
- Dependência estrogênica
Endometriose Sintomas: como identificar
Os principais sintomas da endometriose incluem:
- Dismenorreia progressiva
- Dor pélvica crônica
- Dispareunia profunda
- Alterações intestinais cíclicas
- Sintomas urinários cíclicos
- Infertilidade
Importante: a intensidade da dor não se correlaciona diretamente com a extensão da doença.
Endometriose Profunda: o que muda na prática?
A endometriose profunda infiltrativa (DIE) é definida por lesões com infiltração superior a 5 mm abaixo do peritônio.
Pode comprometer:
- Reto e sigmoide
- Ureter
- Septo retovaginal
Nesses casos, o planejamento terapêutico exige avaliação especializada e, muitas vezes, abordagem multidisciplinar.
Diagnóstico da Endometriose
O diagnóstico pode ser clínico, mas a confirmação definitiva é cirúrgica.
Métodos diagnósticos:
- Ultrassom com preparo intestinal (alto valor preditivo para doença profunda)
- Ressonância magnética
- Laparoscopia diagnóstica (padrão ouro)
O marcador CA-125 não é recomendado como ferramenta isolada de diagnóstico.
Segundo a ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), a abordagem deve priorizar diagnóstico clínico associado à imagem antes da indicação cirúrgica.
Endometriose Tratamento: abordagem atualizada
O tratamento da endometriose depende de:
- Intensidade dos sintomas
- Desejo reprodutivo
- Localização da doença
- Complicações associadas
Tratamento hormonal da endometriose
A primeira linha, na maioria dos casos, é clínica. Opções incluem:
- Progestagênios (ex: dienogeste)
- Anticoncepcionais combinados
- Sistema intrauterino com levonorgestrel
- Análogos de GnRH
O objetivo é induzir amenorreia e reduzir estímulo estrogênico.
Cirurgia para Endometriose
Indicada principalmente em casos de:
- Obstrução intestinal
- Comprometimento ureteral
- Falha do tratamento clínico
- Infertilidade associada a doença avançada
A técnica moderna prioriza ressecção completa dos focos, pois a simples cauterização apresenta maior taxa de recorrência.
Reposição Hormonal na Endometriose: é possível?
A terapia de reposição hormonal pode ser considerada em situações específicas, principalmente após menopausa ou ooforectomia, com avaliação criteriosa de risco-benefício.
A literatura atual demonstra que esquemas adequadamente estruturados podem ser utilizados com segurança em casos selecionados.
Diretrizes e Leituras Recomendadas
Conclusão
A endometriose é uma doença complexa, heterogênea e que exige abordagem individualizada. O tratamento ideal não é padronizado — ele é construído com base em fisiopatologia, evidência científica e análise clínica detalhada.
Este conteúdo é apenas parte do material científico discutido nas aulas da SOBRAPEM. Acesse a biblioteca completa de aulas e atualizações científicas como associado.